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常见心理问题系列之十一 “分裂型人格障碍”

来源：厚朴心理作者：阿朴网址：http://www.hopexinli.com浏览数:1486次

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分裂型人格障碍 Schizotypal Personality Disorder （STPD）

分裂型人格障碍是人格障碍的一种，有这类异常人格的人敏感多疑，他们总是妄自尊大，而又极易产生羞愧感和耻辱感。此类障碍的患病率可能高于精神分裂症和其他人格障碍。

分裂型人格障碍的基本特征是一种社交和人际关系缺陷的普遍模式，表现为对亲密关系感到强烈的不舒服和建立亲密关系的能力减弱，且有认知或感知的扭曲和古怪行为。

分裂型人格障碍个体常有牵连观念；可能迷信或对其亚文化常模之外的异常现象有先占观念；可能觉得自己有特异功能和魔力；语言离奇、松散含糊；猜疑并有偏执观念；人际交往僵化或受限；行为古怪离奇；没有或少有亲密的朋友和知己；具有社交焦虑，偏好独处。人群中的患病率在3.9%～4.6%

分裂型人格疾患的个案很少获得医疗单位的重视，因为个案的行为虽然怪异，但是倾向于单独一个人。除非有期限的压力，或者家里某些成员鼓励他们就医，才可能接受治疗。对于压力的反应是，这些个案可能呈现短暂的精神症状，短暂的时间可能从几分钟甚至到几个小时而已。这些短暂的精神症状我们又叫做小型的精神病发作，由于发作的时间通常小于二十四小时，所以也没有办法符合短暂精神疾患（brief psychotic disorder)的诊断准则强度。

这些个案比较容易遭遇到的问题包括了心情问题（如严重的忧郁以及长期的中度忧郁），以及焦虑疾患（如社交畏惧症及广泛焦虑症）。

关键在于这种障碍来源于长期存在的人格特征，让这类患者无法完成正常的社交和工作

编辑｜阿朴

参考｜DSM-V、《失序的人格》

DSM-V对于分裂型人格障碍的诊断标准

301.22（F21）

A. 一种社交和人际关系缺陷的普遍心理行为模式，表现为对密切关系感到强烈的不舒服和建立亲密关系的能力下降，且有认知或知觉的扭曲和古怪行为，始于成年早期，存在于各种背景下，表现为下列5项（或更多）症状：

1.牵连观念（不包括关系妄想）。

2.影响行为的古怪信念，或魔幻思维，及与亚文化常模不一致（例如，迷信、相信千里眼、心灵感应或“第六感”；儿童或青少年，可表现为怪异的幻想或先占观念）。

3.不寻常的知觉体验，包括躯体错觉。

4.古怪的思维和言语（例如，含糊的、赘述的、隐喻的、过分渲染的或刻板的）。

5.猜疑或偏执观念。

6.不恰当的或受限制的情感。

7.古怪的、反常的或特别的行为或外表。

8.除了一级亲属外，缺少亲密或知心的朋友。

9.过度的社交焦虑，并不随着熟悉程度而减弱，且与偏执性的害怕有关，而不是对自己的负性判断。

B.并非仅仅出现在精神分裂症、伴精神病性特征的双向障碍或抑郁障碍或其他精神病性障碍或孤独症（自闭症）谱系障碍的病程之中。

注：如在精神分裂症发生之前已符合此诊断标准，可加上“病前”，即“分裂型人格障碍（病前）”。

分裂型人格障碍的产生原因

1.生物学的

分裂型人格疾患和精神分裂症有强烈的基因关联性。领养及家族的研究持续的发现有类似精神分裂症疾病群的家人当中，可能会出现分裂型人格疾患。

同样的来看，分裂型人格疾患的亲戚当中也可能出现精神分裂症。流行病学硏究发现分裂型人格疾患的一般人口疾病盛行率大约是精神分裂症的三倍。分裂型人格疾患可能是精神分裂症基因体质比较轻微的表现。

2.心理社会学的

由于类分裂人格和精神分裂症基因的关联性，类分裂人格呈现出认知处理的障碍，可以用不同发展阶段所遭遇到的障碍来加以解释。在压力和脆弱体质的模式中，一个人如果因为基因的弱点，容易因为某些特殊的压力而造成疾病的产生。实际的压力可以造成一个人有以下不同形式的反应：

父母亲过度的涉入、过度的忽略、过度的权威，或者在不同管教方式过度的表现；

使用非法物质，滥用或依赖这些物质；

造成关系可能中断，或某些关系的结束；

逐渐退缩，而且变成孤立的生活型态；

想要离家，或者逃避学业的困境。

总括来说，这些个案可能具备精神分裂症的基因，而造成了神经整合的障碍，如果再加上了环境的影响因素，就会导致异常的人格组态。

分裂型人格障碍的治疗

在任何治疗当中，如果想要改变个案的人际关系型态，常常可能会遭遇到阻抗。在分裂型的个案身上，他可能会采取沉默的方式来回应，因为他们基本的困难就是没有办法和其他人建立关系。

心理动力取向治疗：

分裂型人格的个案来参加治疗的时候，会带着全能的感受、疏离，以及压抑的攻击欲望。如果想要协助个案参与治疗，需要让他们能够控制早期治疗的会谈阶段。例如让他们可以不一定要回答你的问题，或让他们决定今天会谈到这边就足够了，以及选择再次会谈的时间想要在什么时候。

分裂型人格的个案，通常采取的是比较原始的自我防卫机转，主要是因为他们比较固着在口欲期的发展阶段。这对于建立关系并且维持足够的治疗关系是十分重要的。保持对他们有兴趣而且接纳的态度，必须要在治疗过程中一直维持这样的态度。不论他们所谈论的主题多么的怪异，都需要保持这样的态度来面对。

当这些个案想要去验证他们的知觉是否是正确时，就可能产生一些麻烦，他们会向治疗师要求再保证。比较有利的方式是，对于他们所描述的情绪（例如害怕和悲伤）加以接纳，而对于他们异常的意念和经验，不要采取仲裁者的角度。非批判性的关系，而且对两者保持尊重和有兴趣的态度，会让个案逐渐的内化，有助于分裂型个案的治疗。

团体治疗：

团体心理治疗对于分裂型人格疾患的个案相当有帮助，尤其是可以协助他们増加社交的技巧。团体的功能就如同是延伸的家庭，提供个案矫正性的情绪经验，可以增加个案和其他人相处时候的舒适程度。

认知治疗：

—旦和个案建立稳定的工作联盟关系，认知的策略主要是要增加个案社交的适当行为以及思考方式。这种努力能够协助个案改变每天的功能，尤其是个人的卫生，社交的技巧以及个人生活的管理。

接下来主要是协助个案观察环境中客观的因素，来评估自己自动化的假设是否合乎现实。持续的练习和耐心对于协助分裂型人格的个案相当重要，因为他们有许多扭曲的认知，短时间难以改变。

如果想要让个案完全的去除掉怪异的想法和行为是不太可能的，但是他们一旦知道自己那些想法和行为不正确，对于情绪上面是相当大的帮助。

最后，分裂型人格的个案需要协助他们和别人沟通的习惯。

药物治疗：

从治疗的经验来看，抗精神病药物对于治疗分裂型人格疾患应该是有帮助。抗精神病药物用来治疗精神分裂症最有效的部分是减少正向的症状，这些正向的症状也会出现在分裂型人格疾患的个案身上。

有硏究尝试去了解抗精神病药物及抗忧郁剂，尤其是选择性血清胺再吸收抑制剂（SSRIs)。整体的结果如下：

选择性血清胺再吸收抑制剂可以明显的减少冲动及攻击的行为。

精神症状对于药物的反应最好，尤其是认知和知觉扭曲等症状效果最好。